一、目标

(一) 积极开展健康教育活动，提高辖区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。

(二)积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。

(三)提高辖区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。

二、辖区高血压患者的检出

(一)35岁以上病人首诊测量血压：对首诊就诊的35岁以上患者常规测量血压，以早期检出高血压患者。

(二) 人群血压普查：利用建立居民健康档案进行人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。

二、辖区高血压干预的主要内容及措施：

高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟限酒、平衡心理等内容。

具体措施为： 

(一) 合理膳食： 

(1) 限盐：饮食宜清淡，每日食盐量应降至6g以下，通俗衡量标准为普通啤酒盖去掉胶垫后或者1/2矿泉水瓶盖，食盐量约为6g。其他含钠佐料加酱油、味精较多时，应减少食盐摄入量。 

(2)限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。每多饮100毫升白酒，高血压危险可能会增加19%-25%。饮酒后约4—5小时血管收缩而血压升高。研究表明，成年男性一日摄入酒精量不要超过25克，相当于一瓶啤酒、二两低度白酒、或者200毫升葡萄酒。 

(3)多吃新鲜蔬菜、水果。 

(4)增加食物中钾和钙的补充，如土豆、茄子、海带。  

(5)减少膳食脂：饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要是控制动物性脂肪的摄入，其含有大量胆固醇可引起动脉粥样硬化，使血管变硬变窄，血压上升。建议每人每天食用油不要超过40克，营养专家建议控制在25克以下。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。进食一定量的优质蛋白，对血压有稳定作用。如牛奶、鱼、虾、瘦肉等优质动物蛋白或大豆、豆腐等植物蛋白。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。 

（6）控制糖类及总热量的摄入：高糖饮食会引起糖耐量异常及胰岛素抵抗，二者是冠心病和高血压的危险因素。总热量摄入过多，会引起超重和肥胖，而超重和肥胖是引起高血压的三大危险因素之一。 

(二)体育锻炼： 

增加日常活动量(多步行、骑车、爬楼梯)。运动对高血压的重要性，运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。指导患者规律运动(每周3-5天、每天不少于30分钟)， 

1、进行运动的注意事项： 

①运动勿过量，要采取循序渐进的方式来增加运动量。

②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：注意保暖，防中风。 

③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 

④选择安全场所：如自家院内，勿在巷道、道路边。 

⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后两小时。 

2、运动的禁忌： 

①生病或不舒服时应停止运动 

②饥饿时或饭后一小时不易做运动 

③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤

④运动中有任何不适现象，应即停止 

(三)控制体重： 

监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定个体化饮食和运动方案。 

(四)戒烟： 

帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防治复吸。 

(五)平衡心理： 

根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多交流，保持心态平和。 四、辖区高血压干预的工作措施： 

(一)每半年举办一次高血压健康知识讲座，由专业人员讲授高血压防治知识，播放高血压病健康教育录象，重点强调高血压的危险因素，规范用药和血压监测的重要性等。 

(二)设立辖区高血压健康宣传栏(每年至少2期)，发放有关防治高血压病的宣传材料。

(三)给每位高血压患者提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术。 

(四)开展高血压病人管理及药物治疗  对每名高血压患者及时建立《高血压患者管理卡》，完善患者健康档案;至少三个月对高血压患者进行随访管理，认真填写《高血压患者随访卡》并随时记录和更新病人的病情变化，根据病人的病情变化指导其用药。根据患者实际情况发放健康教育处方。指导高血压患者进行自我管理。