何炜代表：

您提出的关于“关于提升济南市天桥区医疗卫生服务的建议”的建议收悉，现答复如下：

一、加强医保政策宣传与普及

区医保局充分利用“线上+线下”宣传渠道，拓宽宣传形式、丰富宣传内容，不断提高医保政策触达率。一方面加大线上宣传力度。与审批局合作，将医保政策解读搬上直播间，为群众提供“面对面”和“零距离”服务。围绕参保群众关注的热点及需求，就基本医疗保险参保缴费、医保待遇报销、异地就医、医保电子凭证的激活和使用方法等相关医保问题进行线上政策解读，积极与大家互动交流，得到了居民们的点赞和关注，充分发挥了网络直播的及时性、高效性和便捷性。另一方面充分利用线下活动加大宣传。线下以“医保政策进社区”等活动为载体，派出业务骨干深入到社区，开展政策上门服务。4月3日，天桥区医疗保障局联合南村东社区，在工人新村南村街道“爱心集市”专场活动中设立医保政策宣传点，通过“零距离”讲解、“面对面”答疑，让医保服务更接地气、更暖民心。4月15日，联合济南医保局，在市总工会“数字大篷车”活动中，设立医保政策宣传点，走进天桥区北园街道霞侣市社区，开展医保政策宣传与服务活动。

二、推进医保支付方式改革

2022年天桥区将16家符合开展要求的二级及以下级别区属医疗机构纳入济南市第二批按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革试点计划。2023年将辖区6家符合开展要求的定点医疗机构纳入济南市第三批DRG支付方式改革试点计划。2025年1月，又将符合纳入条件的6家新增机构纳入DRG扩面机构范围内。区医保局组织天桥区2025年度新扩面医疗机构参加市医保局举办的按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作培训会，引导医疗机构合理控制医疗费用，提高医保基金的使用效率。

三、依托医保基金智能监管系统加强医保基金管理

天桥区258家定点医疗机构完成了医保基金智能监管系统对接测试工作。区医保局每月定期调度智能监管系统（事前提醒）未应用医疗机构，督促其提高事前提醒的使用率、反馈率和遵从率,自觉规范诊疗、收费、结算行为。区医保局依托智能监管系统，对医保定点机构联网结算费用日常审核为智能审核全覆盖+人工抽审为辅的模式，按照医保目录标准，对定点机构申报的医疗费用进行严格审核，严控不合理费用支出。

四、加大补充医疗保险的宣传力度

区医保局在努力做好基本医保全覆盖基础上，深化商业补充医疗保险“齐鲁保”的产品宣传，为基本医保再加保障。

感谢您一直以来对医保工作的关注和支持！下一步，区医保局将持续加大医保政策宣传力度，让医保政策能够深入人心，真正地造福人民。

天桥区医疗保障局

2025年4月28日