2025年，在区委、区政府的正确领导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，认真学习领会习近平法治思想，全面贯彻落实《法治政府建设实施纲要(2021-2025年)》精神，将法治建设与医保中心工作深度融合，强力推动法治政府建设，全面提升依法履职能力水平。现将有关情况报告如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

一是党组书记、局长切实履行推进法治政府建设第一责任人职责,对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重要任务亲自督办。始终把法治建设摆在医疗保障工作全局的重要位置，将法治政府建设工作纳入年度总体工作规划和重要议事日程，坚持法治工作与党建工作、业务工作同部署、同推动。二是成立了由局党组书记、局长任组长的法治政府建设领导小组，其他班子成员严格落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓，分管领导具体抓，业务科室直接抓的工作格局。“三重一大”事项均由局领导班子共同研究、做出决策和部署，确保各项工作依法、依规、有序开展。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深化理论学习，提升全员法治素养

把学习贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想作为重要任务，不断健全领导干部领学促学机制，充分发挥带学促学作用，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划，通过召开专题学习会等形式重点学习中央八项规定及其实施细则精神、《中国共产党纪律处分条例》与新修订的《中华人民共和国监察法》、《党员干部违纪违法典型案例汇编》、《中华人民共和国民法典》等内容，坚持以学为基筑牢理论根基，不断深化法治思维和法治意识，不断增强依法决策、依法办事的本领，提升运用法治思维开展工作和解决问题的能力，将法治精神践行到工作实际中。

（二）持续加强队伍建设，提高依法执政水平

加强人员动态统筹，选用全局业务骨干，扩增医保执法队伍力量。加强医保队伍专业能力建设，积极组织参加行政执法业务培训，进一步规范执法行为，提升执法水平。今年以来，共组织专题培训2次，参加上级培训4次。组织全局3名新进工作人员积极报考全市行政执法人员公共法律知识资格考试，在行政执法人员公共法律知识资格考试中通过率达到100%。通过人才引进、聘请专家等形式丰富稽核队伍人员构成，采取联合执法、以干带训等模式，扎实开展好省市区联合稽核、参与省市飞行检查工作，在实践中培养专业人才。

（三）凝聚医保监管合力，强化基金风险防范

一是全力打造“五位一体”基金监管新模式。组织开展基金管理突出问题专项整治工作，持续强化基金风险防范，深入开展群腐集中整治暨医保基金管理突出问题专项整治行动，对全区508家定点医药机构检查全覆盖，推动机构主动退回违规使用医保基金187.28万元，稽核追回违规医保基金868.83万元。行政立案7起，追回违规使用医保基金135.11万元，并处罚金175.12万元，实现了“行政立案从无到有的突破，行政处罚从无到有的突破，追责问责从无到有的突破”。二是严格医保基金监管，严厉打击欺诈骗保。加强“事前、事中、事后”全流程监管，全面推广使用智能监控系统，依托智能监管系统（事前提醒）应用情况，对36家定点医疗机构进行提醒督促，3家定点医疗机构暂停医保结算并限期整改。加强部门联动，健全线索双向移送和联合惩戒机制，综合运用行政处罚、协议处理、信用惩戒等手段，维护医保基金监管的严肃性和权威性。三是丰富监管多方力量。聘请第三方协助开展现场稽核工作，加强基金监管的规范化、标准化、专业化建设。畅通群众投诉渠道，12345热线办理5266件，服务过程满意率100%，办理结果满意率100%。聘任8名医保基金社会监督员，充实社会力量参与医保基金监管。

（四）加强医保法治宣传，提升法治知晓度

一是开展宪法宣传系列活动。开展宪法宣誓及普法学习活动，大力弘扬宪法精神，加快法治政府建设。开展宪法宣传日活动，积极强化宪法知识的学习，进一步增强了全体工作人员的宪法意识和法治观念，不断提升依法行政的能力。组织党员干部深入“双报到”社区，开展“宪法精神进社区 医保服务暖民心”宣传活动，将法治保障与民生服务精准送达群众身边。二是在全区范围内开展医保基金监管集中宣传月活动。通过悬挂宣传标语、张贴海报、现场讲解等多种方式，推动医保监管政策深入基层群众，进一步提升广大市民群众的法治意识、自律意识、责任意识，营造人人知晓、人人遵守、人人维护医保基金安全的良好氛围。三是全面推进政务公开，加大政策宣传力度。通过活力天桥APP、天桥区政府网站、抖音直播间等媒体积极推送医疗保障政策或工作信息，拓展医保普法宣传矩阵，强化宣传效果，提高群众对医保法律法规、政策制度的认知度和知晓率，扩大群众的知情面和监督面，提高普法内容的适用性和实效性。

三、存在的问题和不足

一是法治宣传创新工作有待进一步加强，目前普法宣传形式相对单一，没有相对有效的新颖的普法形式，法治宣传的形式需进一步创新。二是行政管理水平仍有差距，运用法治方式解决复杂问题的能力不足，工作人员法治思维和依法行政能力有待提高。

四、2026年工作打算

一是强化法治宣传教育工作，提高法治意识。切实做好习近平总书记关于全面依法治国的重要论述宣传贯彻工作，有针对性、经常性、多渠道地全方面加强对群众的普法宣传教育，提高群众法治意识和法律素养，营造自觉遵守的良好氛围，并为依法行政创造一个良好的法律环境。

二是继续加强执法规范建设，切实推动公正执法。不断提高执法人员依法行政的观念和能力，加大培训力度，加强对执法人员法律法规等知识的培训。进一步强化行政执法人员的法律意识，努力提升执法人员的执法水平，加强人员配备，积极引进专业人才，充实队伍力量。