天桥区妇幼计生中心医院感染暴发报告及应急处置预案

为预防、控制和消除发生在中心的医院感染暴发及其造成的危害, 指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保护患者和医务人员健康, 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》等法律法规的规定，结合中心实际， 制定本预案。

一、组织体系及职责

（一）医院感染暴发报告应急处置领导小组。

组 长：李  广

副组长： 宋庆霞

组  员：张蕊、李晓、杨希

办公室：设在院感科

（二）医院感染暴发报告应急处置领导小组职责：

1. 研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案。

2. 负责医院感染暴发事件和应急处理事件的统一领导和指挥，并按要求报告有关部门。

3. 组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害，决定是否暂停开展相关业务等。

4. 负责组织协调相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作。

5. 对应急处置进行技术指导，实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议。

(三）科室职责：

1. 临床科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报综合科、院感科，并协助调查处理。

2. 院感科：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴发病例进行调查核实，并按要求逐级上报，提出控制措施、消毒隔离技术指导及防护用品的储备措施等。

3. 检验科：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。

4. 综合科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。负责公共环境消毒、医疗废物的消毒与处理。

二、疫情监测与报告

(一）监测

建立有效的医院感染监测制度，按照《医院感染监测规范》的要求，开展相关监测，定期对监测资料进行分析，及时发现医院感染暴发倾向和隐患,并针对导致医院感染的危险因素实施有效干预。

（二）临床科室短期内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染者，科主任应立即电话和书面由主管医生填写《医院感染暴发报告表》）报告院感科。

（三）在收到报告后，院感科立即向本中心医院感染暴发应急处置领导小组组长电话报告，同时向有关部门进行通报，并采取处置措施。  

1. 经调查证实发生以下情况时，应当于12小时内向天桥区卫健局及区疾病预防控制中心报告。

a. 5例以上的医院感染暴发。

b. 由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

c. 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

2. 发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信 息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向天桥区卫健局及区疾病预防控制中心报告。

a.10例以上的医院感染暴发事件。

b.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

c.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

三、医院感染暴发应急处置措施

(一）中心领导接到报告立即组织相关人员对事件进行调査，确认后应立即召开会议，讨论应急处理措施，并对事件进行综合评估，启动应急预案。

(二）责任科室立即组织医护人员积极查找原因，采取有效的控制措施以控制感染源，切断传播途径，对易感人群实施保护措施，对患者实施积极有效的救治。

(三）院感科积极对接区疾控中心，开展流行病学、环境卫生学检测，对感染者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监测等，提出有效控制措施。

(四）临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监测，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

(五）责任科室根据医院感染管理科的建议进行有效的消毒处理与隔离措施等。

(六）临床科室根据中心领导小组讨论决定，执行是否暂停相关业务等。

(七）院感科对调查结果进行分析、总结， 最后形成文字资料存档。

(八）特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。

(九）医院感染暴发处置领导小组成员、科主任及相关人员，在医院感染暴发期间要保证24小时电话联系畅通。

四、预防措施

(一）认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施。

(二）加强医院消毒灭菌效果的监测。

(三）加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌及隔离工作。

(四）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理。

(五）加强医务人员医院感染管理知识的宣传教育。

(六）落实医务人员手卫生。

五、责任追究

(一)中心对发生的医院感染暴发应及时上报天桥区卫健局和区疾控中心，中心主任为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发的责任报告人。

(二）各科室应及时向医院感染管理科报告医院感染病例，科主任为感染暴发事件报告管理的第一责任人。

(三)任何科室和个人如对医院感染暴发事件瞒报、缓报和谎报者，按医院有关规定对相关责任人进行处理。

六、预案的启动与终止

启动：各科室在发现可疑医院感染暴发后，按程序进行报告，医院感染管理科对感染病例进行确认后报告相关领导，启动应急预案。

终止：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后无新发病例出现可终止预案。

七、基本概念：

医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

天桥区妇幼保健计划生育服务中心传染病防控工作应急预案

为了及时处理或预防传染病，提高预防控制突发事件的应急应变能力，有效预防、及时控制和消除本区域内发生的重大传染病的危害，规范和指导传染病应急处理工作，最大限度地减少传染病造成的危害。依据《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《中华人民共和国职业病防治法》等有关法律法规，结合天桥区妇幼保健计划生育服务中心工作实际，制定本预案：

一、疫情管理与传染病防控总体要求及原则

1. 提高政治站位，充分认识疫情管理与传染病防控面临的严峻形势，杜绝麻痹和松懈思想，持续强化院内管理，落实落细防控的各项工作措施。

2. 广泛宣传普及疫情防治知识，提高职工防护意识和公共卫生水平，加强疫情预防工作，及时关注员工身体情况，发现传染病病例及时采取有效防控措施。

3. 加强防控监测机制，针对重点科室清洁、消毒、密集区域通风、处置医疗废弃物等防疫工作。

4. 建立健全应急机制，快速预警反应机制，增强应急处理能力，快速反应，及时准确处置。

二、加强组织领导、明确责任

在区卫健局统一领导下，中心成立疫情管理与传染病防控工作领导小组

防控工作领导小组

组长：李广

副组长：梁爱光、薛春泉、宋庆霞、李云

成员：张蕊、杨希、翟方正、张伟伟、张剑、李晓

2. 职责分工：

组长对防控工作负主要责任，对疫情管理与传染病院内防控工作实施统一指挥。副组长负责协助组长做好各项统筹协调工作，对防控工作中各分管工作负责。防控成员贯彻落实各自科室防控相关工作、各项防控措施的执行情况。

三、完善疫情报告程序

1. 有下列情形之一的，应及时报告：

（1）发生或者可能发生严重传染病的；

（2）发生或发现不明原因的群体性疾病的；

当前主要包含非典型肺炎、鼠疫、霍乱、艾滋病、肺炭疽、麻风病、结核病、梅毒、乙型肝炎等甲类及乙类重要和重大传染病。

2. 发现有上述情形之一的应当及时向医务科及分管业务的副主任报告，接诊医生对于确诊或可疑传染病患者，重点防治的传染病病例如霍乱、梅毒、艾滋病、乙肝传染病等要在规定时间内及时网络直报。应填写传染病报告卡，进行疫情网络直报，并书写详细、完整的病历记录，应当依法向区卫健局疾病预防控制中心报告。有利于疾病预防控制机构和医疗机构加强对传染病的疫源追踪、疫点消毒、密切接触者的管理，防止疫情蔓延工作的开展。

3. 对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止病源扩散。   

四、传染病防控措施

（一）科室管理

1. 清洁、消毒工作：以正确的的标准做好各诊室、公共区域的消毒工作。指定专人负责及时配置消毒剂使用，消毒药剂配比、发放和消毒工作，杜绝 84 消毒液等含氯制剂与其他药剂混合使用，做好酒精、紫外线灯具的安全使用、登记和保管工作。

2. 规范处置医疗废弃物，按照区域内清洁卫生规范与标准以及疫情消杀防控要求,对公共区域以及重点区域实施清洁和垃圾分类清理，依照标准规范处置。

（二）办公区域消毒消杀管理

1. 对办公场所、公共卫生区域进行全面消毒处理，每日早晚两次对门厅、走廊、台阶、楼梯、扶手等公共区域进行全面消毒，时间：上午8:00，下午16:00，如遇紧急情况随时消毒。

2. 保持卫生间整洁，做到地面净、墙面净、便池净、门窗净，无外溢，下水道通畅，卫生间每天早晚消毒一次，时间为上午8：30，下午17:00完成。

3. 保持会议室清洁、整齐、无异味，桌椅、茶水柜等设施、设备摆放整齐、有序，且表面无浮尘，桌面及椅子扶手处不得有指纹及污渍。会议室每天早晚消杀一次，时间为上午8：00，下午17:00前完成。会议期间参加人员佩戴口罩，保持安全距离，会后，立即对会议室进行全面无死角消毒。

4. 垃圾桶内垃圾要及时清理，每日早、中、晚各消杀一次，时间为上午8：00前，中午1:30前，下午17:00前完成。

5. 各科室确保工作环境清洁卫生，每日消杀不少于两次。保持室内空气流通，每天开启门窗，通风换气3次，每次20-30分钟，通风时注意保暖。

6. 各科室科长为负责人，监督检查工作落实情况。
（三）工作人员防控措施

1. 职工进入岗位前应了解疫情防控相关知识，掌握传染病防护知识、卫生健康习惯及疫情防控应急处置方法。

2. 职工每日检测体温，关注身体变化，每日上班前、进入办公区域前及下班离岗前需测量体温，检测体温应低于 37.3℃，无咳嗽、流涕等呼吸道症状。

3. 职工上岗前及工作期间正确佩戴口罩:办公、会议场所内多人办公时，人与人之间应保持1米以上距离，保证环境通风、地面干净整洁。

4. 在参加会议、传递纸质文件前后应洗手消毒，每日使用 75%酒精擦拭办公电话座机。

5. 要求职工应采用正确七步洗手方法清洁，均需使用消毒洗手液，正确洗手、消毒，并在清洁区域张贴清洁步骤海报以作提醒。

6. 特殊岗位作业期间可依据防控要求佩戴口罩、防护手套、防护服、护目镜等防护措施。发现疑似传染病病例，及时上报区疾控、做好登记，及时跟踪追访。

7. 办公区城严格落实常态化管理，对办公场所进行清洁、消毒;每天开窗通风，保持空气清新，确保公共区域干净整洁。

（四）来访及查体人员管理

1. 切实加强门诊大厅出入人员的管理：来访就诊人员通过红外线测温仪进行测温，异常者由预检分诊工作人员进行接诊前的详细询问，对有关流行病学史、健康状况、接触人员等旅居史询问、复测体温，及时报告院感科拨打区疾控电话进行相应处理。做好登记工作、做好手卫生、消毒等，做好疫情防控工作。

2. 对来中心查体的人员严格要求规范佩戴口罩，一名儿童只允许一名家长陪同，大厅每一位工作人员都有监督职责。

3. 查体人员有序排队，间隔一米距离，杜绝扎堆。

五、专业知识培训

邀请相关专家，针对不同传染病防控及疫情报告等知识对中心全体医务人员定期进行培训。

本预案自制定并中心会议通过起开始实施